Эквино плано вальгусная деформация стоп

Плоско-вальгусная деформация стоп

Достаточно распространенным нарушением является плоско-вальгусная стопа у ребенка, при которой отмечается деформация нижних конечностей. Такая патология чаще диагностируется у новорожденного малыша и кроху первых лет жизни.

Оглавление:

Стоит обращаться к детскому ортопеду, который проведет осмотр поврежденных ножек и поможет исправить искривление стопы у детей.

В чем суть плоско-вальгусного дефекта?

Эквино-плано-вальгусная деформация ступни характеризуется деформацией суставов, при которой нижняя конечность человека искривляется внутрь или наружу. Патология чаще диагностируется у женщин после 30-летнего возраста и у детей до года и чуть старше, когда они только учатся ходить. Выгнутая конечность внешне похожа на букву «Х», при которой пятка и пальцы обращены наружу, а средняя часть ступни внутрь. Если вовремя не диагностировать проблему, то развивается плоскостопие, нарушается опорно-двигательная функция и возможна инвалидность разной группы.

Почему возникает у взрослых?

Нередко диагностируется врожденная плоско-вальгусная деформация стоп, которая связана с нарушенным формированием суставов и других составляющих нижних конечностей. На вальгусное деформирование влияют также слабые мышечно-сухожильные соединения ступни. Выделяют следующие причины заболевания:

  • недостаток в организме витамина группы Д;
  • постоянные травмы ног;
  • болезни эндокринного характера;
  • лишняя масса тела;
  • продолжительное пребывание в стоячем положении, из-за чего перегружаются нижние конечности;
  • мышечный паралич;
  • ношение неудобной обуви или на высоком каблуке;
  • инфекционные патологии, при которых нарушается нормальный ток крови.

У малышей плосковальгусные стопы нередко проявляются на фоне генетического нарушения и развития болезни Дауна.

Характерная симптоматика

Обнаружить плоско-вальгусную деформацию возможно по особым признакам, которые могут проявиться еще в раннем детстве. Патология характеризуется такими симптомами:

  • Появление натоптышей и мозолей на стопе. Проявление связано с нарушенным током крови в конечностях и постоянными травмами эпидермиса.
  • Отеки и быстрая утомляемость ног. Преимущественно подобные признаки беспокоят в вечерние часы. Если у человека вальгусные стопы 2 или 3 степени, то отеки распространяются также на область лодыжек.
  • Ноги расположены Х-образно. Носки пациента располагаются во внутреннюю часть, а также отмечается плоскостопие. Искривляются также коленные и тазобедренные подвижные соединения.
  • Нарушенная осанка. У ребенка дошкольного возраста и подростка нередко на фоне вальгусной деформации происходит патологии позвоночника.
  • Болезненные ощущения при ходьбе или физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Какие степени болезни бывают?

Плоско-вальгусная установка стоп разделяется на 4 стадии, на каждой из которых происходит разная деформация нижних конечностей. С каждой последующей степенью патологии проблема усугубляется и повреждается большая часть опорно-двигательного аппарата. В таблице представлены основные стадии нарушения и характерные особенности.

Как плоско-вальгусная стопа проявляется у ребенка ?

Эквино-плоско-вальгусная постановка стоп отмечается в первые годы жизни малыша. Возникает проблема в детском возрасте по таким причинам:

  • нарушенное формирование опорно-двигательного аппарата при внутриутробном развитии;
  • генетическая предрасположенность;
  • рахит;
  • ранняя опора на нижние конечности;
  • неправильный подбор первой обуви.

Повреждение стопы у ребенка происходит постепенно. Сперва родители замечают, что малыш медленнее ходит, не успевает за ровесниками. Вскоре чадо жалуется на быструю утомляемость и болезненные ощущения в ногах. Если на этом этапе не выявить проблему, то через некоторое время повредятся суставы бедер и коленей. Такие нарушения чреваты развитием сколиоза и нарушением осанки.

Возможные последствия

Вальгусные стопы не стоит оставлять без внимания, поскольку возможны серьезные отклонения во всем организме. Деформация ступней такого типа влечет развитие плоскостопия разной тяжести. Помимо того что нарушение создает косметический дефект, еще плосковальгустая стопа влияет на позвоночник. При отклонении происходит неправильное распределение нагрузки, из-за чего повреждаются подвижные соединения коленей, бедер. Развиваются воспалительные процессы, которые проявляются болью и упадком сил.

Наиболее опасное последствие плоско-вальгусной стопы — нарушенная опорно-двигательная функция и инвалидность.

Эффективное лечение

Проведение физиотерапевтических процедур

Лечить вальгусную деформацию стопы рекомендуется физиотерапевтическими методами, которые дают положительный результат уже через несколько недель. Подходящие манипуляции каждому пациенту назначает лечащий врач. Такое лечение включает следующие процедуры:

  • аппликации озокерита;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез.

Вернуться к оглавлению

Комплекс упражнений

Перед проведением гимнастики рекомендуется измерить, насколько искривлен свод сустава, чтобы контролировать прогресс от тренировок. Лечебные упражнения при плоско-вальгусной стопе выполняются каждый день. Комплекс включает такие задания:

  • поочередная ходьба на пятках и на носках, затем чередуется внутренняя и наружная сторона ступни;
  • хождение по ровной линии;
  • сгибание и разгибание ног, затем круговые вращения голеностопными суставами;
  • собирание с пола мелких предметов, задействуя лишь пальцы ног.

Рекомендуется приобрести ортопедический коврик и выполнять на нем. Если такой возможности нет, то подойдет ровная поверхность. В летнее время необходимо как можно чаще бегать босыми ногами по траве, песку, мелким камешкам. Благодаря хождению по неровной поверхности укрепляется мускулатура стоп. Такие действия эффективнее, нежели массажные процедуры.

Насколько важен правильный подбор обуви?

Вылечить патологию не удастся, если человек будет и дальше продолжать носить неудобную или неправильную обувь. Особенно важен этот пункт лечения, если плосковальгусная деформация стоп развилась у ребенка. Требуется ортопедическая обувь, которая выполняется для каждого пациента индивидуально, учитывая сложность деформации стопы. Важно чтобы пятка жестко фиксировалась, и был супинатор. Пациенту подбираются лечебные ортопедические стельки. Правильно подобранная обувь оказывает такое воздействие:

  • уменьшается нагрузка на поврежденные стопы;
  • устраняется дальнейшая возможная деформация ног;
  • восстанавливается нормальная осанка и походка;
  • оказывается поддержка мышцам и связкам.

Вернуться к оглавлению

Как проводится массаж?

Исправить плоско-вальгусную деформацию стоп возможно посредством массажных процедур, которые в особо тяжелых случаях проводит врач. Первое время делается легкий массаж, поврежденную конечность поглаживают, слегка поколачивают, встряхивают. Важно массажировать ноги с обеих сторон. Благодаря таким процедурам удается восстановить нормальный ток крови в стопе, коленках, тазобедренной части ноги. Проводится массаж дважды в день: в утреннее и вечернее время.

Когда необходима операция?

Если плоско-вальгусную стопу не удается излечить консервативными методами, то показано хирургическое вмешательство. При оперативной манипуляции удается установить нормальный угол в костных соединениях стопы. После операции пациент быстро восстанавливается и уже через несколько дней способен самостоятельно передвигаться. В особо тяжелых случаях используют металлические вставки, помогающие восстановить свод стопы.

Профилактика

Избежать плоско-вальгусной деформации стопы поможет правильное распределение нагрузки на нижние конечности. Важно подбирать удобную обувь, особенно малышам, которые только учатся ходить. Профилактика предусматривает прием витаминно-минеральных комплексов, укрепляющих суставы и кости. Каждый день стоит выполнять лечебную гимнастику.

Источник: http://etosustav.ru/travmirovanie/anomalii/plosko-valgusnaya-deformatsiya-stop.html

способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с дцп

A61P19/00 Лекарственные средства для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, костных тканей

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Для этого при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени проводят инъекции препарата Диспорт как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы. Суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц. При этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы. Повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет прямого снижения гипертонуса мышц, вызывающих деформацию стоп, уменьшения тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелирования патологической позы, способствующей прогрессированию патологических установок стоп. 9 ил.

Рисунки к патенту РФ

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

Известны способы лечения динамических деформаций стоп у детей с ДЦП с помощью инъекций ботулотоксина в икроножные мышцы (Koman L., Brashear А., Rosenfeld S., Chambers H., Russman В., Rang M. et al. Botulinum Toxin Type A neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108:). Однако при эквино-плано-вальгусной деформации стопы снижение тонуса трехглавой мышцы голени приводит к усугублению плано-вальгусного компонента деформации (Sutherland D., Kaufman К., Wyatt М., Chambers Н. Injection of botulinum A toxin into the gastrocnemius muscle of patients with cerebral palsy: a 3-dimensional motion analysis study. Gait Posture 1996; 4:).

Известно также, что спастическая эквино-плано-вальгусная деформация стопы формируется при сочетании гипертонуса трехглавой мышцы голени и малоберцовых мышц, ведущим механизмом формирования которого является тибиальная синкинезия, состоящая в одновременном сокращении этих мышц при спастическом сгибании в тазобедренном и коленном суставах, приводящая к вальгусной установке стопы (Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. — М.: Антидор, 1999.с). Кроме того, повышение тонуса мышц сгибателей голени приводит к формированию патологической установки, состоящей в усугублении сгибания коленных суставов, и формированию вторичных пяточных установок стоп, а приведение бедер усугубляет вальгусный компонент деформации (Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами: Пособие для врачей / А.П.Кутузов; НИДОИ им. Г.И.Турнера. — СПб, 1997. — 28 с).

Задачей настоящего способа является улучшение результатов лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП.

Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени у ребенка с динамической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы инъекции препарата «Диспорт» производятся как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы.

На фиг.1 представлен вид ребенка с перекрестом нижних конечностей при ходьбе.

На фиг.2 представлен вид ребенка с неполным разгибанием голени в положении стоя.

На фиг.3 представлен вид стопы при тибиальной синкинезии.

На фиг.4 представлены точки введения Диспорта в трехглавую мышцу голени.

На фиг.5 представлена точка введения Диспорта в малоберцовые мышцы.

На фиг.6 представлены точки введения Диспорта в приводящие мышцы бедра.

На фиг.7 представлены точки введения Диспорта в сгибатели голени.

На фиг.8 представлен внешний вид стоп ребенка до лечения.

На фиг.9 представлен внешний вид стоп ребенка после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится обследование ребенка в положении стоя и при ходьбе, при этом отмечается положение стопы и характер движений в тазобедренных и коленных суставах. Затем при клиническом осмотре в положении лежа на спине определяется амплитуда движений в тазобедренных и коленных суставах и проводится тест с активным сгибанием голени. При этом констатируется наличие следующих возможных изменений:

1. Приведение и перекрест нижних конечностей при ходьбе и повышение тонуса приводящих мыши, бедер в положении лежа (фиг.1).

2. Неполное разгибание голени в положении стоя и при ходьбе в опорную фазу шага и сгибательная установка в коленном суставе в положении лежа на спине (фиг.2).

3. Тибиальная синкинезия (фиг.3).

При сочетании этих проявлений со спастической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы производятся инъекции препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени, а также в малоберцовые мышцы, приводящие мышцы бедра и мышцы сгибатели голени.

В положении пациента лежа на спине производится обработка антисептическим раствором внутренней поверхности бедер. Инъекция препарата Диспорт производится инсулиновыми шприцами объемом 1 миллилитр с иглой длиной 2 см. Инъекция в длинную приводящую мышцу и стройную мышцу производится на глубину 1-1,5 см на расстоянии 5-7 см дистальнее паховой складки по одной точке введения в каждую из двух мышц с каждой стороны (фиг.6). Затем в положении пациента лежа на животе производится обработка антисептическим раствором задней поверхности бедер и задней и наружной поверхностей голеней. Производится инъекция препарата Диспорт в сгибатели голени на границе верхней и средней трети бедра, а также на границе средней и нижней трети бедра на глубину 1-2 см (фиг.7). Затем производится инъекция препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени в верхней трети голени в двух точках на расстоянии 2-3 см парасагиттально на глубину 1-1,5 см (фиг.4). После этого производится инъекция препарата Диспорт в малоберцовые мышцы на границе верхней и средней трети голени по латеральной поверхности на глубину 1 см (фиг.5).

Предварительный расчет доз вводимого препарата осуществляется следующим образом. Суммарная дозировка препарата составляет 30 единиц на 1 килограмм веса, но не более 1000 единиц. От общей дозы препарата 50% вводится в икроножные мышцы, 20% — в приводящие мышцы бедер, 20% — в сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы.

Повторные инъекции производятся через 4-6 месяцев по той же схеме.

Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у детей с ДЦП остается одной из наиболее сложных проблем ортопедии церебральных параличей (фиг.8). Предлагаемый способ приводит как к прямому снижению гипертонуса мышц, вызывающих спастическую эквино-плано-вальгусную деформацию стопы, так и к уменьшению тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелированию патологической позы, состоящей в приведении бедер и сгибании голеней и способствующей прогрессированию патологических установок стоп, за счет чего повышается эффективность лечения (фиг.9).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП, включающий инъекции препарата «Диспорт», отличающийся тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени инъекции препарата производят как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы, суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц, при этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы, повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/

Эквино плано вальгусная деформация стоп

Моему сыну в июне исполнилось 8 лет. Рост 128 см. Врождённая 2х сторонняя косолапость. С рождения лечились консервативно, поэтапными гипсовыми повязками. Тутора на ночь, обувь заказывали.

До 4ёх лет лечились, наблюдались в Днепропетровске, затем переехали и наблюдались в Донецке ( Украина ). Сейчас уже год живём в Краснодарском крае. Направили нас в Краснодар к ортопеду и неврологу.

Диагнозы: выраженная эквино-плано-вальгусная деформация правой стопы; невролог — вторичная нейропатия малоберцовых нервов, нижний вялый парапарез II степени тяжести. Рекомендовано оперативное лечение. Операция уже назначена на конец сентября. Уважаемые специалисты, теперь Вам задаю вопрос. Можно ли обойтись без операции? Как мне сын сказал: Мама, это не вам будет больно, а мне будет больно.

На сегодняшний день рентген и фото ножек сына:

[IMG][ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=351184

LiveInternetLiveInternet

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Эквино вальгусная установка стоп фото, Эквино вальгусная установка стоп фото

Вальгусная установка стоп у детей: Эквино плоско вальгусная установка стоп это

Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно. Детская обувь. Интернет магазин детской обуви с доставкой на дом по Москве и России. Сеть. Вальгусная стопа лечение киев

Поэтому ходьба по гладкому и твердому ( а именно такие полы в наших домах), может здорово усугубить ситуацию эквино плоско вальгусная установка стоп это. Плоско-вальгусная установка стоп у ребенка до одного года еще не может диагностироваться как истинное плоскостопие деформация стопы. Массаж проводится в корригирующем положении стопа под углом 90 к голени и с нормальным положением переднего отдела.

Ортопед просил не расстраиваться. потому что процесс исправления очень долгий. Чтобы лучше понять природу заболевания. разберем некоторые анатомические особенности стопы! Выделяют два продольных и один поперечный свод стопы. Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития. Нельзя также стеснять стопы слишком тугими носками или ползунками. а малышам до года не следует покупать жесткую обувь.

При массаже самих стоп ноге нужно придать положение супинации ( подошвой внутрь)… Но если все так запущено — это. наверное. очень заметно. даже когда я специально обратила его внимание на это… Просили плавание не бросать потому что идём в школу и асанка может опять поплыть.

Дети. с которыми занимаются. реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке. которая предстоит их стопам с началом ходьбы. Мы пока с нашей дисплазией мучались. так чего я только в ортопедии не узнала на мой взгляд. понятие плоско-вальгусные стопы — не диагноз. а констатация факта. вроде у ребенка синие глаза или малыш родился беззубым. Но в сомнительных случаях ( не важно. решили вы суетиться или пустить все на самотек) основное — периодически контролировать состояние ребенка эквино плоско вальгусная установка стоп это. По его просьбе встань. ребенок встает на наружные края стоп взрослый слегка помогает ему при этом у ребенка в положении стоя ноги перекрещены. по возможности прямые. Насколько я понимаю ситуацию — идет ли речь о вальгусной. или варусной установке стоп — в конечном итоге обсуждается форма ног и способ опоры стоп на поверхность…

Такие упражнения. как хождение и прыжки на рифленом коврике. постеленном на дно ванны. хорошо укрепляют детские стопы… Его стопы должны стоять на небольшом расстоянии и параллельно друг другу.

Если не проводить профилактических и лечебных воздействий. то изменения в стопе. в голеностопном суставе у ослабленного ребенка нередко могут прогрессировать. Иногда требуется помощь еще одного человека ( один придерживаетстопы ребенка. другой поддерживает его за руки).

Один из родителей должен страховать малыша. который стоит на столе. а второй член семьи пусть заглянет под стол. чтобы сквозь стеклянную прозрачную поверхность можно было видеть подошвы малыша.

Внутренние края стопы также погладьте. разотрите и разомните. применяя щипцеобразный захват. Причем такое отклонение стоп от вертикальной оси бывает от заметно выраженного до небольшого. А когда это положение закрепится. то ходьба босиком поможет укрепить свод стопы!

Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси про водят мягко. осторожно. постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы ( см. Нарушения мышечного тонуса. общая мышечная слабость. недоношенность. длительные острые респираторные вирусные заболевания. бронхиты. пневмонии и. особенно рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп. Пройдет это само или нет — сразу наверное и не скажешь. Исходное положение сидя на полу. на коврике по-турецки взрослый держит ребенка за руки.

По мне как раз нужны правильные стельки сделанные для вашего ребёнка.

Ему придется щеголять в ортопедической обуви — ботинках со шнуровкой и жесткой внутренней боковой поддержкой стопы… Это если у вас дома из мебели есть журнальный или обеденный стол с прозрачной стеклянной столешницей. то тогда освободив его от предметов. поставьте ребенка босиком на этот стол… Большим пальцем руки ведете с усилием от мизинчика на ножке малыша вниз. до пяточки. и огибая ее снова вверх к большому пальцу на ножке! Кроме того. он способствует лучшему кровоснабжению мышц. костей и связок. вследствие чего улучшается их питание. нормализуются рост и развитие ног

Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно.

Вальгусная установка стоп у детей

Такой косолапый ребенок плохо бегает. часто падает. неловко прыгает. в результате не всегда участвует в подвижных детских играх. из-за чего могут возникнуть психологические проблемы. Для этого поставьте малыша босиком на твердый гладкий пол без коврового покрытия эквино плоско вальгусная установка стоп это …

В платной поликлиннике замахали руками сразу какие ноги! Направили в спец поликлиннику. там поставили на учет. Мы пока с нашей дисплазией мучались. так чего я только в ортопедии не узнала на мой взгляд. понятие плоско-вальгусные стопы — не диагноз. а констатация факта. вроде у ребенка синие глаза или малыш родился беззубым. Это проявляется следующим образом. если малыш подрос до момента. когда он может держать свой вес на ногах самостоятельно. например стоять. держась руками за опору. обращает на себя внимание появившееся при стоянии заваливание стоп внутрь. Если стопа долго находилась в неправильном положении. а особенно. если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава. это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов.

Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях. ортопедических центрах или заказывать индивидуально. Если проблема у пациента действительно есть. то платные врачи раздувают ее до невероятных размеров. предлагая сделать множество анализов. обследований и т. Продольный наружный свод расположен на наружной части и обеспечивает опорность стоп! Положение стопы при массаже легкая пронация ( подъем наружного края) ( см.

Не стоит торопиться. пусть ваш ребенок ползает по полу до тех пор. пока не поднимется на ноги сам. Дети. с которыми занимаются. реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке. которая предстоит их стопам с началом ходьбы. Носим стельки по сей день. у хирурга ещё не были. Запомните плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам варусная и вальгусная установка стоп признаки и различия в диагнозе и лечении массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии публикации на бэби.

Приведение стоп в такое положение. чтобы ступни обеих ног касались друг друга. Массаж тыльной стороны стопы проводите одной рукой. другой при этом поддерживайте ее в позиции легкой супинации.

Однако встречаются и комбинированные деформации стоп. когда отклонение передних отделов кнутри сочетается с отклонением пяток кнаружи и с плоскостопием. Рациональная величина приподнятости носочной части колодок над опорной поверхностью облегчает перекат стопы ребенка при ходьбе. Гимнастику лучше проводить в утренние часы. когда мышцы еще не утомлены!

Эти упражнения удобнее делать. держась за опору. расположенную на уровне груди или с помощью взрослого… Это необходимо для того. чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе! Напугали жутко — даже послали в клинику на осмотр ортопеда. А вообще. если честно. обувь детская сейчас не фонтан — вот и мучается народ с плоскостопием. Украинская компания ecoby ( экоби) производит детскую ортопедическую обувь только из натуральных материалов эквино плоско вальгусная установка стоп это. В дальнейшем вы можете повторять эти тесты каждые полгода и сравнивать их с предыдущими результатами. В 2−3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ. суставные поверхности приобретают нормальные очертания. связки становятся более прочными. а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсовых повязок.

Задние поверхности ног общее поглаживание. поглаживание бедер от подколенных ямок наружу и вверх. разминание. растирание. ударные приемы ( рубление несколькими пальцами. похлопывание) и снова общее поглаживание…

Также резко уменьшается амортизирующая функция стоп и возрастает нагрузка на позвоночник и головной мозг.

Здесь у каждого ребенка будет свой отпечаток подошвы с разной выраженностью сводов стоп и зависящий от возраста малыша и наличия у него проблем

Эквино плоско вальгусная установка стоп это — Плоско-вальгусные стопы. Что это? | Школа де

Вкладывать их нужно в уличную и в домашнюю обувь. чтобы облегчить жизнь крохе. когда он максимально долго бывает на ногах эквино плоско вальгусная установка стоп это … Плоско-вальгусная установка стоп у малышей первого года жизни образуется за счет общей слабости организма. в частности слабости мышц. сниженного мышечного тонуса и недоношенности. а также частых и тяжело протекающих респираторных инфекций. осложненных бронхитами и пневмонией. Технику и темп упражнений лучше показать малышу на собственном примере. Затем ребенка нужно перевернуть на спину. а валик подложить ему под колени.

Первые признаки плоско-вальгусной установки стопы появляются одновременно с первыми шагами ребенка. Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5−6 летнего возраста эквино плоско вальгусная установка стоп это .

Вследствие того. что стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно. тяжесть тела падает на нее неравномерно. теряется ее способность к колебательным движениям ( уменьшается способность стопы амортизировать удары). Но если вашему малышу три года. а у него контур внутреннего края стопы представляет прямую линию без углубления. то скорее всего ортопед поставит диагноз плоскостопие.

Плоская и плоско-вальгусная установка стопы у детей 1-го года жизни чаще всего наблюдается у ослабленных детей с общей мышечной гипотонией.

В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год — чтобы не упустить развитие плоскостопия…

Вальгусная деформация стопы лечение этой патологии куда сложнее. чем профилактика ходьба по узкой дорожке. в качестве узкой дорожки можно использовать любую ( 10−15 см) доску. полоску на ковре. можно нарисовать ее мелом…

Как она сказала. что со спасательным кругом плавать не научишься ( это я про обувь)!

В процессе эволюции она приобрела форму. позволяющую равномерно распределять вес тела… Если постановка ноги неправильная. вальгусная или варусная. то. согласитесь. супинатор поможет ей занять при ходьбе правильное положение. Ортопед просил не расстраиваться. потому что процесс исправления очень долгий.

Полезно менять в течение дня обувь ( ботинки и туфли) с набойками на обычную. правильно подобранную. В запущенных случаях лечение сильно затруднено и требует от родителей и врачей намного больше усилий!

  • Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно …
  • Вальгусная установка стоп у детей с ростом. как правило. прогрессирует. приводя к …

    Запомните плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам варусная и вальгусная установка стоп признаки и различия в диагнозе и лечении массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии публикации на бэби…

    Это препятствует переразгибанию в суставах стопы и перерастяжению связок.

    Малышам с плоско-вальгусной установкой стоп рекомендуется плавать и делать упражнения в воде. Еще. когда дочка пошла. она ходила. как чаплин. носки наружу — это тоже пока училась. делала первые шаги…

    Вес его тела неправильно распределяется на ножки. чрезмерную нагрузку испытывает внутренний край стопы. где должен начать формироваться продольный свод.

    Купите мячик. который обычно используют для игры в большой теннис ( желтенький такой). На сайте вы можете ознакомиться с приемами детского массажа и гимнастики для малышей!

    Хорошо если вы дадите ребенку какой-нибудь предмет. что бы он мог захватывать его ступнями например мячик.

    При плоскостопии отсутствие рессорной функции приводит к повторяющимся микротравмам позвоночника. головного и спинного мозга… Приведение стоп в такое положение. чтобы ступни обеих ног касались друг друга. Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы. постепенно отводя его кнаружи ( см.

    А вот если ненаглядное чадо до 1-го класса растет дома. родителям следует помнить о дате медосмотра.

    Выбор того или иного комплекса опреде ляется уровнем психомоторного развития наблюдаемого ре бенка. который не всегда совпадает с должным развитием по паспортному возрасту

    Плоско- вальгусная установка стоп эквино плоско вальгусная установка стоп это

    Эквино плоско вальгусная установка стоп это. Оценка: 62 / 100 Всего: 3 оценок.

    Источник: http://www.liveinternet.ru/users/lilaralbie/post/

    Костно-пластические коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стопы у подростков

    Seventy one patients with painful equinoplanovalgus foot deformity associated with infantile cerebral palsy were surgically treated in Pediatric Clinic of the Novosibirsk NIITO from 2007 to 2009. Osteoplastic correction of the deformity was performed using subtalar joint arthrodesis with cortical bone allograft. This method allows for formation of single bone block of the foot posterior department in corrected position, and achievement of painless load and stable treatment outcome.

    Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у подростков является распространенной патологией, и сложной проблемой детской ортопедии.

    Рыжиков Д.В., Садовой М.А., Подорожная В.Т., Кирилова И.А., Сорокин А.Н.

    ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий», г. Новосибирск

    Источник: http://bone-surgery.ru/view/kostno-plasticheskie_korrekcii_ekvino-plano-valgusnoj_deformacii_stopy_u_po

    Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с дцп

    Владельцы патента RU:

    Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Для этого при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени проводят инъекции препарата Диспорт как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы. Суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц. При этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы. Повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет прямого снижения гипертонуса мышц, вызывающих деформацию стоп, уменьшения тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелирования патологической позы, способствующей прогрессированию патологических установок стоп. 9 ил.

    Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

    Известны способы лечения динамических деформаций стоп у детей с ДЦП с помощью инъекций ботулотоксина в икроножные мышцы (Koman L., Brashear А., Rosenfeld S., Chambers H., Russman В., Rang M. et al. Botulinum Toxin Type A neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108:). Однако при эквино-плано-вальгусной деформации стопы снижение тонуса трехглавой мышцы голени приводит к усугублению плано-вальгусного компонента деформации (Sutherland D., Kaufman К., Wyatt М., Chambers Н. Injection of botulinum A toxin into the gastrocnemius muscle of patients with cerebral palsy: a 3-dimensional motion analysis study. Gait Posture 1996; 4:).

    Известно также, что спастическая эквино-плано-вальгусная деформация стопы формируется при сочетании гипертонуса трехглавой мышцы голени и малоберцовых мышц, ведущим механизмом формирования которого является тибиальная синкинезия, состоящая в одновременном сокращении этих мышц при спастическом сгибании в тазобедренном и коленном суставах, приводящая к вальгусной установке стопы (Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. — М.: Антидор, 1999.с). Кроме того, повышение тонуса мышц сгибателей голени приводит к формированию патологической установки, состоящей в усугублении сгибания коленных суставов, и формированию вторичных пяточных установок стоп, а приведение бедер усугубляет вальгусный компонент деформации (Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами: Пособие для врачей / А.П.Кутузов; НИДОИ им. Г.И.Турнера. — СПб, 1997. — 28 с).

    Задачей настоящего способа является улучшение результатов лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП.

    Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени у ребенка с динамической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы инъекции препарата «Диспорт» производятся как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы.

    На фиг.1 представлен вид ребенка с перекрестом нижних конечностей при ходьбе.

    На фиг.2 представлен вид ребенка с неполным разгибанием голени в положении стоя.

    На фиг.3 представлен вид стопы при тибиальной синкинезии.

    На фиг.4 представлены точки введения Диспорта в трехглавую мышцу голени.

    На фиг.5 представлена точка введения Диспорта в малоберцовые мышцы.

    На фиг.6 представлены точки введения Диспорта в приводящие мышцы бедра.

    На фиг.7 представлены точки введения Диспорта в сгибатели голени.

    На фиг.8 представлен внешний вид стоп ребенка до лечения.

    На фиг.9 представлен внешний вид стоп ребенка после лечения.

    Способ осуществляется следующим образом.

    Проводится обследование ребенка в положении стоя и при ходьбе, при этом отмечается положение стопы и характер движений в тазобедренных и коленных суставах. Затем при клиническом осмотре в положении лежа на спине определяется амплитуда движений в тазобедренных и коленных суставах и проводится тест с активным сгибанием голени. При этом констатируется наличие следующих возможных изменений:

    1. Приведение и перекрест нижних конечностей при ходьбе и повышение тонуса приводящих мыши, бедер в положении лежа (фиг.1).

    2. Неполное разгибание голени в положении стоя и при ходьбе в опорную фазу шага и сгибательная установка в коленном суставе в положении лежа на спине (фиг.2).

    3. Тибиальная синкинезия (фиг.3).

    При сочетании этих проявлений со спастической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы производятся инъекции препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени, а также в малоберцовые мышцы, приводящие мышцы бедра и мышцы сгибатели голени.

    В положении пациента лежа на спине производится обработка антисептическим раствором внутренней поверхности бедер. Инъекция препарата “Диспорт” производится инсулиновыми шприцами объемом 1 миллилитр с иглой длиной 2 см. Инъекция в длинную приводящую мышцу и стройную мышцу производится на глубину 1-1,5 см на расстоянии 5-7 см дистальнее паховой складки по одной точке введения в каждую из двух мышц с каждой стороны (фиг.6). Затем в положении пациента лежа на животе производится обработка антисептическим раствором задней поверхности бедер и задней и наружной поверхностей голеней. Производится инъекция препарата “Диспорт” в сгибатели голени на границе верхней и средней трети бедра, а также на границе средней и нижней трети бедра на глубину 1-2 см (фиг.7). Затем производится инъекция препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени в верхней трети голени в двух точках на расстоянии 2-3 см парасагиттально на глубину 1-1,5 см (фиг.4). После этого производится инъекция препарата “Диспорт” в малоберцовые мышцы на границе верхней и средней трети голени по латеральной поверхности на глубину 1 см (фиг.5).

    Предварительный расчет доз вводимого препарата осуществляется следующим образом. Суммарная дозировка препарата составляет 30 единиц на 1 килограмм веса, но не более 1000 единиц. От общей дозы препарата 50% вводится в икроножные мышцы, 20% — в приводящие мышцы бедер, 20% — в сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы.

    Повторные инъекции производятся через 4-6 месяцев по той же схеме.

    Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у детей с ДЦП остается одной из наиболее сложных проблем ортопедии церебральных параличей (фиг.8). Предлагаемый способ приводит как к прямому снижению гипертонуса мышц, вызывающих спастическую эквино-плано-вальгусную деформацию стопы, так и к уменьшению тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелированию патологической позы, состоящей в приведении бедер и сгибании голеней и способствующей прогрессированию патологических установок стоп, за счет чего повышается эффективность лечения (фиг.9).

    Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП, включающий инъекции препарата «Диспорт», отличающийся тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени инъекции препарата производят как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы, суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц, при этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы, повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев.

    Источник: http://www.findpatent.ru/patent/241/.html

    Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Ортопедо-хирургическое лечение мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом

    Автореферат диссертации по медицине на тему Ортопедо-хирургическое лечение мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом

    На правах рукописи

    Умнов Дмитрий Валерьевич

    ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОБИЛЬНОЙ ЭКВИНО-ПЛАНО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

    14.01.15. — травматология и ортопедия

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий»

    Научный руководитель — доктор медицинских наук профессор

    Баиндурашвили Алексей Георгиевич

    Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Гайдуков Виктор Михайлович;

    доктор медицинских наук

    Жабин Георгий Иванович

    Ведущая организация — Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова Росздрава»»

    Защита состоится «27» апреля 2010 г. в «/<^> часов

    на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при ФГУ «РНИИТО

    им.Р.Р.Вредена» (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8)

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский ордена Трудового Красного знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий»

    Автореферат разослан 2010 г.

    Ученый секретарь диссертационного совета

    доктор медицинских наук npocjjgc^ojj^^z-^—«5^ Кузнецов И.А.

    Общая характеристика диссертационной работы

    Актуальность проблемы. Эквино-плано-вальгусная деформация стопы встречается у детей с детским церебральным параличом в 25,0% случаев (Bennet G.C. et al., 1982). Среди пациентов с наиболее распространённой формой заболевания — спастической диплегией — данная деформация стопы выявляется у 42,0% обследуемых (O'Connell Р.А., 1998). При этом частота встречаемости детского церебрального паралича составляет от 1,6:1000 (Bjornson К. et al., 2007) до 5,9:1000 (Бадалян JI.O., 2001) новорожденных. Причиной развития эквино-плано-вальгусной деформации стопы при данной ортопедо-неврологической патологии является локальное повышение тонуса в трёхглавой мышце голени (Семёнова К.А., 1999; Beguiristain-Gurpide J.L., 2003), ведущее к возникновению тонической эквинусной установки и ретракции икроножно-камбаловидного комплекса (Bourelle S. et al., 2004; Yoo W.J. et al., 2005). Помимо выраженного косметического дефекта и трудностей в пользовании обувью, эквино-плано-вальгусная деформация стоп является причиной ухудшения и без того существенно сниженных двигательных возможностей больных (Bourelle S. et al., 2004), поскольку часто сопровождается болевым синдромом в стопах и мышцах голеней, а также ощущением усталости в нижних конечностях, возникающими при ходьбе.

    Используемые стандартные рентгенологические методы диагностики не отражают в полной мере истинную картину нарушения взаимоотношения костей стопы в суставах предплюсны и голеностопном суставе, а также не визуализируют опору таранной кости, что определяет необходимость поиска более совершенных способов обследования костно-суставного аппарата заднего отдела стопы (Mosca V.S., 1995). Согласно мнению ряда авторов (Baumann J.U., 1970; Keats S., 1970), именно на достижение полноценной поддерживающей функции опоры таранной кости и должно быть направлено хирургическое лечение мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы в первую очередь.

    Несмотря на многообразие предложенных методик оперативной коррекции деформации, имеется значительное количество публикаций, где приводятся данные о существенном проценте удовлетворительных и неудовлетворительных результатов хирургического лечения (Yoo WJ. et al., 2005; Scott S.M. et al., 2006). Используемые оперативные методики или недостаточно патогенетически обоснованы (Ragab A.A., Stewart S.L., Cooperman D.R., 2003), или направлены на устранение преимущественно одного из компонентов деформации (Renshaw T.S. et al., 1995), или являются травматичными (Kuhns С.А. et al., 2003). Часто они основываются на обездвиживании одного или нескольких суставов стопы, что приводит в отдалённой перспективе к развитию клинико-рентгенологических явлений дегенеративного артроза в смежных суставах, болевому синдрому и ухудшению двигательных возможностей пациентов (Saltzman C.L. et al., 1999). Отсутствует эффективная оперативная методика, позволяющая корректировать все элементы деформации стопы без утраты движений в каких-либо суставах.

    Таким образом, существует значительное количество пробелов, связанных с патогенезом, диагностикой и хирургическим лечением мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп, что определяет актуальность проводимых исследований.

    Разработать тактику патогенетически обоснованного ортопедо-хирургического лечения мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы у больных детским церебральным параличом.

    Задачи исследования: 1 .Уточнить клинико-рентгенологическую характеристику мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы у пациентов с детским церебральным параличом.

    -52. Разработать новую методику компьютерно-томографической диагностики мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы.

    3. Уточнить патогенез эквино-плано-вальгусной деформации стопы при детском церебральном параличе.

    4. Усовершенствовать имеющиеся и разработать новые методики оперативного лечения больных детским церебральным параличом с мобильной эквино-плано-вальгусной деформацией стоп и показания к ним, учитывая возраст пациентов и степень тяжести анатомо-функциональных нарушений в стопах.

    5. Изучить результаты лечения больных, оперированных с использованием различных методик. Проанализировать ошибки и осложнения.

    Выявлено, что самой частой жалобой пациентов, ограничивающей их возможности передвижения, являлось выраженное ощущение усталости в нижних конечностях, возникающее в процессе ходьбы. Разработана новая методика компьютерно-томографического функционального исследования стоп, подтверждённая положительным решением на выдачу патента Российской Федерации на изобретение, и приставка к компьютерному томографу для моделирования воздействия ортостатической нагрузки на стопы больного, подтверждённая патентом Российской Федерации на полезную модель. Установлено, что вальгусное положение пятки при эквино-плано-вальгусной деформации стопы обусловлено у пациентов младшего возраста ротацией пяточной кости вокруг вертикальной оси на уровне подтаранного сустава. Разработан новый способ оперативного лечения мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы, позволяющий осуществлять коррекцию всех элементов деформации, но сохраняющий подвижность во всех суставах стопы, подтверждённый патентом Российской Федерации на изобретение. Предложен новый способ выполнения внесуставного артродеза подтаранного сустава, направленный на коррекцию

    мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы у пациентов с детским церебральным параличом, подтверждённый патентом Российской Федерации на изобретение. Установлено, что устранение эквино-плано-вальгусной деформации стоп приводит к статистически достоверному расширению двигательных возможностей больных. Доказано, что для исправления мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у пациентов с детским церебральным параличом корригирующая остеотомия пяточной кости является оптимальным методом оперативного лечения, поскольку не сопровождается, в отличие от внесуставного артродеза подтаранного сустава, потерей функции последнего, при сопоставимом клиническом и рентгенологическом результатах обоих оперативных вмешательств.

    Наличие у подавляющего количества больных выраженного ощущения усталости в нижних конечностях, значительно ограничивающего их способности к передвижению, является веским аргументом в отношении целесообразности устранения мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп и важным критерием эффективности хирургического лечения. Выявленная прямая сильная зависимость патологических изменений костно-суставного аппарата стопы от эквинусной контрактуры в голеностопном суставе позволяет рассматривать эквино-плано-вальгусную деформацию стопы как единую ортопедическую патологию последней и определяет комплексный подход к её оперативному лечению. Применение предложенных способов хирургической реконструкции и стабилизации стопы позволяет значительно расширить возможности пациентов к освоению ходьбы. Использование у пациентов с детским церебральным параличом разработанных корригирующей остеотомии пяточной кости и внесуставного артродеза подтаранного сустава позволяет существенно уменьшить количество рецидивов и сократить сроки лечения. Применение предложенной корригирующей остеотомии пяточной кости позволяет

    достигать такого же клинико-рентгенологического результата лечения, как использование внесуставного артродеза подтаранного сустава, сохраняя при этом функцию последнего, что позволит избежать дегенеративного артроза смежных суставов и связанного с ним болевого синдрома в голеностопном суставе и суставах средне-переднего отдела стопы в отдалённой перспективе. Выявленная сопоставимость реконструктивных возможностей и эффективности корригирующей остеотомии пяточной кости и внесуставного артродеза подтаранного сустава оставляет возможность применения у ограниченного контингента больных с избыточным весом и сомнительной перспективой передвижения без посторонней помощи технически более лёгкого (по сравнению с корригирующей остеотомией пяточной кости) хирургического вмешательства в виде внесуставного артродеза подтаранного сустава.

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Выявленная в процессе исследования высокая частота уже в раннем детском возрасте таких жалоб, как выраженное ощущение усталости в нижних конечностях и болевой синдром в стопах и мышцах голеней, возникающих при ходьбе, являются существенным дополнительным аргументом в пользу оперативной тактики лечения эквино-плано-вальгусной деформации стопы у пациентов с детским церебральным параличом.

    2. Обнаруженная сильная прямая зависимость степени патологических изменений костно-суставного аппарата стопы от выраженности эквинусной контрактуры в голеностопном суставе определяет комплексный хирургический подход к лечению больных детским церебральным параличом с мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы, как к многокомпонентной ортопедической патологии последней.

    3. Корригирующая остеотомия пяточной кости является наиболее патогенетически обоснованным методом устранения мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы, поскольку позволяет достигать

    высокой степени коррекции клинико-рентгенологических нарушений в стопе, но не сопровождается утратой функции подтаранного сустава.

    4. Использование корригирущей остеотомии пяточной кости даёт возможность значительно расширить двигательные возможности пациентов.

    5. Применение внесуставного артродеза подтаранного сустава, обладающего сопоставимыми с корригирующей остеотомией пяточной кости возможностями коррекции клинических и рентгенологических элементов деформации стопы при технически сравнительно более лёгком выполнении, позволяет использовать его в качестве операции выбора лишь при лечении больных с избыточным весом и сомнительными перспективами освоения ходьбы без посторонней помощи.

    Результаты исследования внедрены в лечебную работу ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера Росмедтехнологий». Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

    Материалы исследования доложены на конференции молодых учёных северо-западного отделения РАМН в рамках Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008).

    По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 1 статья в центральном медицинском журнале, рекомендованном ВАК для материалов по кандидатским диссертациям, 5 материалов тезисов.

    Получены патенты Российской Федерации на изобретение: №от 27.11.2007 «Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей», №от 10.11.2009 «Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей».

    Получен патент Российской Федерации на полезную модель №83394 от 10.06.2009 «Приставка к компьютерному томографу для моделирования ортостатической нагрузки».

    Получено положительное решение о выдаче патента Российской Федерации на изобретение по заявке №/14(065941) от 18.12.2008 «Способ диагностирования нефиксированной (мобильной) плоско-вальгусной деформации стоп».

    Объём н структура работы

    Диссертация изложена на 201 странице текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 218 источников (из них 34 — на русском языке ина английском языке). Иллюстрирована 21 рисунком и 29 таблицами.

    Во введении обоснована актуальность темы; определены цель исследования, его задачи и положения, выносимые на защиту; указаны практическая значимость и научная новизна работы в ортопедо-хирургическом лечении мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом.

    Материал и методы исследования

    Работа основана на результатах обследования и лечения 52 пациентов (98 стоп) с мобильной эквино-плано-вальгусной деформацией стоп при детском церебральном параличе в возрасте от 3 лет 3 месяцев до 17 лет, находившихся на лечении в ФГУ «НИДОИ им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий» с 2006 по 2009 годы.

    Были использованы следующие методы диагностики: клинический, лучевой (рентгенологический и компьютерно-томографический), электрофизиологический и статистический.

    -10В первой главе проведён анализ состояния вопроса на основе данных современной отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации. Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза эквино-плано-вальгусной деформации стопы , у больных детским церебральным параличом. Прослежена динамика развития хирургических и консервативных методов лечения данной патологии стоп. Проведён анализ их достоинств и недостатков. Определена необходимость дальнейших исследований.

    Во второй главе дана общая характеристика представленного материала и описаны использованные методы исследования.

    Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 52 пациентов (98 стоп). В зависимости от применявшихся способов оперативной коррекции деформаций стоп больные были разделены на две группы. I группу составили пациенты, которым была выполнена корригирующая остеотомия пяточной кости на одной или обеих стопах. Во II группу были включены больные, которым на одной стопе была выполнена корригирующая остеотомия пяточной кости, а на противоположной -внесуставной артродез подтаранного сустава. В I группу были включены 52 пациента (79 стоп) от 3 лет 3 месяцев до 17 лет. Больных мужского пола было 26, женского — 26. Пациенты были распределены на 2 возрастных группы: младшую (от 3 до 8 лет) и старшую (от 9 до 17 лет). II группу образовывали 19 больных (38 стоп) из I группы от 3 лет 6 месяцев до 17 лет. Из них мальчиков было 12, девочек — 7. Нижние конечности каждого пациента были разделены на 2 группы: основную (для реконструкции стопы применяли корригирующую остеотомию пяточной кости) и контрольную (с целью коррекции деформации применяли внесуставной артродез подтаранного сустава).

    Применены клинический, лучевой, физиологический и статистический методы исследования.

    При клиническом осмотре выяснялись данные анамнеза, жалобы, неврологическая симптоматика, психологический статус, двигательные возможности и локальный статус. Учитывали наличие контрактур и деформаций проксимальных сегментов нижних конечностей. Двигательные возможности определяли в зависимости от степени двигательных нарушений согласно шкале локомоторных функций Ь.1.Агепз в модификации А.Ю.Степаненко (1995).

    Лучевой метод исследования включал выполнение функционального рентгенологического обследования (в положении больного «стоя») стоп в боковой и передне-задней проекциях и функционального компьютерно-томографического обследования (с моделированием воздействия на стопу веса тела пациента) с последующим анализом рентгенологических углов.

    Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата изучено с помощью электромиографического метода исследования мышц голени.

    В третьей главе приведена оценка результатов обследования исследуемых групп пациентов.

    При обследовании больных I группы было выявлено, что среди пациентов 3-8 лет болевой синдром в стопах и/или мышцах голеней встречался в 43,5% случаев, а выраженное ощущение усталости в нижних конечностях — в 87,0%. В группе 9-17 лет — в 51,5% и 87,9% случаев соответственно. Жалобы возникали в процессе ходьбы. Двигательные возможности были следующими: 3,1±1,2 балла в группе 3-8 лет и 3,6±1,2 балла в группе 9-17 лет. Средние значения вальгусного положения пятки, отведения средне-переднего отдела стопы и амплитуды пассивного тыльного сгибания в голеностопном суставе значительно выходили за рамки нормы в обеих возрастных группах.

    Стопы с отсутствующим продольным сводом составили в группе 9-17 лет 97,0%, а в группе 3-8 лет — 71,7%. Мобильные «стопы-качалки» преобладали в младшей возрастной группе — 28,3% против 3,0% в старшей. Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах

    присутствовали в 100% случаев в обеих группах. Стопы с гипермобильностью в указанных суставах составили в группе 3-8 лет 65,2%, в группе 9-17 лет — 0%. В младшей возрастной группе деформация стопы полностью корригировалась пассивно в 97,8% случаев, в старшей — 60,6%.

    Средние значения всех без исключения рентгенологических углов существенно выходили за рамки их нормальных показателей в обеих проекциях в обеих группах. Исходя из того, что рентгенологическую картину деформации стоп оценивали по значительному количеству параметров в двух проекциях, можно было сделать вывод о её относительной возрастной однородности. Нормальное соотношение костей в пяточно-кубовидном суставе было отмечено в 93,0% случаев в группе 3-8 лет и в 78,6% случаев в группе 9-17 лет. Подвывих в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в боковой проекции встречался в 84,1% случаев в младшей группе и в 93,8% в старшей. Подвывих в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в передне-задней проекции определялся в 84,4% и 59,3% случаев соответственно.

    Функциональное компьютерно-томографическое исследование показало, что средние значения фронтального голеностопно-подтаранного угла, фронтального угла наклона пяточной кости и относительного фронтального размера опоры таранной кости были больше в младшей возрастной группе.

    Средние значения биоэлектрической активности m.tibialis anterior, m.peroneus longus и m.gastrocnemius были во всех без исключения случаях в несколько раз меньше соответствующих нормальных показателей.

    Обследование пациентов II группы показало, что болевой синдром в стопах и/или мышцах голеней встречался у них в 31,6% случаев, а выраженное ощущение усталости в нижних конечностях — в 63,2%. Жалобы носили двухсторонний характер.

    Средние значения вальгусного положения пятки, отведения средне-переднего отдела стопы и амплитуды пассивного тыльного сгибания в голеностопном суставе значительно выходили за пределы нормы во всех случаях. В обеих группах стопы без продольного свода составили 73,7%,

    мобильные «стопы-качалки» — 26,3%, движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах присутствовали в 73,7% случаев, гипермобильность в указанных суставах — в 26,3%, возможность полной коррекции деформации — в 89,5%, частичной коррекции — в 10,5% случаев. Клинический материал был идентичен по указанным показателям.

    Средние значения всех без исключения рентгенологических углов значительно выходили в обеих группах за рамки их нормальных показателей в обеих рентгеновских проекциях. Подвывих в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в боковой проекции имел место в 83,3% случаев в группе с использованием корригирующей остеотомии пяточной кости и в 77,8% в группе с применением внесуставного артродеза подтаранного сустава. Подвывих в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в передне-задней проекции определялся в 87,5% и 88,2% случаев соответственно. Нормальное соотношение костей в пяточно-кубовидном суставе было в 92,9% случаев в группе с использованием корригирующей остеотомии пяточной кости и 86,7% случаев в группе с применением внесуставного артродеза подтаранного сустава.

    В четвертой главе изложены принципы ортопедо-хирургического лечения больных детским церебральным параличом с мобильной эквино-плано-вальгусной деформацией стоп. Приведены показания к проведению оперативного лечения, а также техника выполнения хирургических вмешательств, применявшихся у исследуемых больных.

    Тактика хирургического лечения детей с детским церебральным параличом базировалась на концепции комплексного многоэтапного хирургического подхода к лечению данной патологии. Поэтому оперативную коррекцию мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп выполняли, в подавляющем большинстве случаев, как один из этапов хирургического лечения. Способы оперативной реконструкции стопы включали устранение эквинусной контрактуры и исправление формы стопы.

    Диагностическим критерием, позволяющим провести чёткую грань между корригируемой и не корригируемой контрактурой, а, следовательно, определить способ хирургического её устранения являлся результат теста Ы.ЗНуегекрМ. Операцию по типу Э^аусг Ь.М. (рассечение сухожилия икроножной мышцы) выполняли при наличии корригируемой эквинусной контрактуры. Удлиняющую ахиллопластику выполняли при наличии не корригируемой (тотальной) эквинусной контрактуры.

    В качестве методов оперативной реконструкции стопы применялась корригирующая остеотомия пяточной кости и внесуставной артродез подтаранного сустава.

    Корригирующая остеотомия пяточной кости являлась новым оперативным вмешательством (патент Российской федерации на изобретение №от 27.11.2007г.), основанным на принципе реконструкции всех компонентов указанной деформации стопы без обездвиживания суставов последней. Показания к оперативному вмешательству — наличие у больного детским церебральным параличом мобильной формы эквино-плано-вальгусной деформации стоп с клиническим отсутствием продольного свода стопы и вальгусным положением пятки свыше 10°. Главным элементом операции являлась многоплоскостная остеотомия пяточной кости, позволявшая сформировать такой дистальный фрагмент последней, который включал в себя опору таранной кости. Транспозиция данного фрагмента в трёх плоскостях (при пассивно скорректированной деформации стопы) с последующей его фиксацией и являлось сутью оперативного вмешательства.

    Внесуставной артродез подтаранного сустава представлял собой новый способ оперативного лечения (патент Российской Федерации на изобретение №от 10.11.2009), основанный на концепции внесуставного артродезирования подтаранного сустава непосредственно по ходу осуществления коррекции деформации. Показания к оперативному вмешательству — наличие у больного детским церебральным параличом мобильной формы эквино-плано-вальгусной деформации стопы с

    клинпчсским отсутствием продольного свода стопы и вальгусным положением пятки свыше 10°. Отличительными особенностями операции являлось внедрение трансплантата через заплюсневую пазуху в пазы в таранной и пяточной костях и возможность осуществлять незначительную коррекцию по ходу выполнения иммобшшзирующих манипуляций на операционном столе.

    В пятой главе приведена оценка результатов ортопедо-хирургического лечения больных детским церебральным параличом с мобильной эквино-плано-вальгусной деформацией стоп.

    Результаты лечения больных I группы.

    Жалобы и двигательные возможности оценивали спустя 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации. Болевой синдром в стопах и мышцах голеней отсутствовал в 100% случаев в обеих возрастных группах. Ощущение усталости в нижних конечностях имело место в 15,4% стоп больных младшего возраста и в 16,0% старшего, что соответствовало уменьшению на 71,6% в первом случае и 71,9% во втором. Улучшение двигательных возможностей было статистически достоверно связано в обеих группах с проведённым лечением. Средний балл в группе 3-8 лет увеличился на 1,0 балл. В группе 9-17 лет средний балл увеличился на 0,8 балла.

    Коррекция вальгусного положения пятки, отведения средне-переднего отдела стопы и амплитуды пассивной тыльной флексии в голеностопном суставе превышала 100% в обеих возрастных группах, однако, средние значения оставались в пределах нормы. Продольный свод стопы, а также движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах определялись в 100% стоп обеих групп. Спустя 6 и более месяцев частичная потеря (на 19,5%) первично полученного результата лечения произошла только в случае средней амплитуды тыльного сгибания в голеностопном суставе при разогнутом коленном суставе в старшей группе. Продольный свод стопы и подвижность в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах были определяемы в 100% стоп младшей группы. В старшей —

    подвижность в подтаранном и таранно-пяточио-ладьевидном суставах присутствовала в 100%, а продольный свод стопы — в 88,0% случаев.

    Оценку рентгенологических углов и характеристик производили непосредственно после окончания срока иммобилизации и через 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации. Степень коррекции среднего патологического значения рентгенологического угла была в большинстве случаев значительна в обеих группах, однако, недостаточна для достижения нормальных показателей. В случаях же таранно-метатарзального и таранно-пяточного углов в передне-задней проекции в обеих группах, таранно-метатарзального угла в боковой проекции в обеих группах, а также таранно-пяточного угла в боковой проекции в старшей группе она существенно превышала стопроцентный порог, но находилась в пределах диапазона нормальных значений. Потеря первично полученной коррекции спустя 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации была различной и составила: в младшей группе в случае большеберцово-таранного угла 20,3%, таранно-пяточного угла в боковой проекции — 52,1%, а в старшей в случае угла продольного свода — 42,1%. Несмотря же на частичную потерю коррекции в случае таранно-метатарзального угла в боковой проекции в обеих группах и таранно-ладьевидного угла в передне-задней проекции в старшей группе, средние значения указанных углов не вышли за рамки нормы. Количество подвывихов в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в передне-задней проекции уменьшилось в младшей группе на 47,7%, а в старшей — на 59,3%. В боковой проекции — на 54,1% и 45,8% соответственно. Сравнение послеоперационных относительных величин показателей с их аналогичными величинами спустя более полугода после начала двигательной реабилитации было выявлено, что разница между ними была статистически случайной во всех случаях без исключения.

    Степень коррекции средних значений компьютерно-томографических углов и показателя была различной, но по причине отсутствия литературных данных об их нормальном диапазоне значений не позволяла судить о степени

    коррекции патологической составляющей углов и показателя, а демонстрировала только динамику изменения их средних значений. Средние показатели фронтального угла наклона пяточной кости и фронтального угла опущения опоры таранной кости были статистически достоверно больше в младшей группе. Среднее значение относительного фронтального размера опоры таранной кости тоже было больше в группе 3-8 лет. В младшей группе увеличение средних показателей фронтального угла наклона пяточной кости и фронтального угла опущения таранной кости составило 14,2% и 66,1% соответственно, а уменьшение фронтального голеностопно-подтаранного угла — 72,1%. Уменьшение среднего значения последнего в группе 9-17 лет -71,5%.

    Не было прослежено статистически значимой разницы между средними показателями биоэлектрической активности мышц голени в дооперационном и послеоперационном периодах, т.е. изменения значений не были связаны с фактом операции.

    Результаты лечения больных II группы.

    Жалобы оценивали не ранее чем через полгода после начала двигательной реабилитации. Болевой синдром в стопах и/или голенях отсутствовал в 100% случаев как в основной группе, так и в контрольной. Ощущение усталости в нижних конечностях было отмечено в 16,7% стоп основной группы и 25,0% стопа контрольной.

    Степень коррекции клинических элементов деформации превышала 100% в обеих группах, однако, ни в одном из случаев не было отмечено выхода среднего значения показателя за границу нормы. Продольный свод стопы был определяем в 100% стоп в обеих группах. Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах имели место в 100% стоп основной группы и в аналогичном же проценте случаев отсутствовали в стопах контрольной группы. Статистически значимая потеря первично достигнутой коррекции деформаций спустя 6 и более месяцев не произошла

    ни в одном из случаев, следовательно, результат лечения был стабилен в обеих группах.

    Оценку рентгенологических углов и характеристик производили непосредственно после окончания срока иммобилизации и через 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации. Оба оперативных вмешательства оказали значительное позитивное корригирующее влияние на улучшение средних значений всех углов в боковой проекции и привели к полной коррекции таранно-пяточного, таранно-метатарзального и таранно-ладьевидного углов в передне-задней проекции в обеих группах. Степень коррекции таранно-пяточного угла в боковой проекции в контрольной группе, таранно-пяточного угла в передне-задней проекции в обеих группах и таранно-метатарзального угла в обеих проекциях в обеих группах значительно превышала 100%. Однако, данное обстоятельство не способствовало выходу средних значений углов за границы нормальных показателей. Анализ средних значений углов непосредственно после снятия гипсовых повязок показал, что межгрупповая разница носила статистически случайный характер. Исключение составили угол наклона пяточной кости и таранно-ладьевидный угол в передне-задней проекции, средние значения которых были больше в основной группе. Спустя 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации объективной потери первично достигнутой коррекции среднего патологического значения углов не произошло. Исключение составили средние значения болыпеберцово-таранного и таранно-метатарзального углов в боковой проекции в основной группе. Потеря составила 27,5% в первом случае и 23,6% во втором. Корригирующая остеотомия пяточной кости больше улучшила среднее значение угла наклона пяточной кости, а внесуставной артродез подтаранного сустава больше повлиял на исправление большеберцово-таранного угла и таранно-пяточного угла в боковой проекции.

    Количество подвывихов в таранно-пяточно-ладьевидном суставе в передне-задней проекции уменьшилось после лечения на 64,4% в основной

    группе и 42,6% в контрольной, а уменьшение в боковой проекции в основной группе составило 56,8%. Какого-либо объективного влияния обеих операций на пяточно-кубовидный сустав обнаружено не было.

    Сравнительный анализ тех же характеристик пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов спустя 6 и более месяцев после начала двигательной реабилитации с их показателями на момент снятия иммобилизирующих гипсовых повязок показал, что имелась статистически значимая разница лишь между относительными величинами стабильных пяточно-кубовидных суставов в контрольной группе. Их количество сократилось в контрольной группе на 25,0%. Относительная стабильность/нестабильность обоих суставов была, с течением времени, одинакова в обеих группах.

    1. Анализ клинико-рентгенологических данных мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом показал, что болевой синдром в стопах и мышцах голеней встречался у пациентов 3-8 лет в 43,5% случаев, а у больных 9-17 лет — в 51,5% случаев; ощущение усталости в нижних конечностях было отмечено у 87,0% детей младшей возрастной группы и у 87,9% старшей. Обе жалобы возникали исключительно в процессе ходьбы. Рентгенологическая картина в возрастном отношении была относительно однородна. Полученные данные свидетельствуют в пользу ранней клинической манифестации эквино-плано-вальгусной деформации стопы при детском церебральном параличе и актуальности её коррекции уже в младшем возрасте.

    2. Разработанная новая методика функционального компьютерно-томографического обследования стоп позволила проводить диагностику мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп с имитацией воздействия ортостатической нагрузки на последние, что дало возможность

    трёхмерной визуализации опоры таранной кости и статических нарушений взаимоотношения костей в суставах таранно-пяточного комплекса.

    3. Проведённый анализ данных корреляционной статистики выявил, что на начальных этапах развития эквино-плано-вальгусной деформации стопы при детском церебральном параличе таранная и пяточная кости вовлекались в порочный круг, в рамках которого взаимные влияния указанных костей и определяли дальнейшее прогрессирование деформации под действием ортостатической нагрузки; в дальнейшем, идущие параллельно процессы патологического взаимного смещения таранной и пяточной костей становились не пропорциональными, и вертикализация таранной кости начинала отставать от подошвенной флексии пяточной; в возрасте 3-8 лет вальгусное положение пятки было вызвано преимущественно не пронацией пяточной кости, а приведением её дистального отдела (ротацией вокруг вертикальной оси).

    4. Разработанная новая методика корригирующей остеотомии пяточной кости равнозначно показана у больных детским церебральным параличом как младшего, так и старшего возраста. Предложенный новый способ внесуставного артродеза подтаранного сустава показан у пациентов с избыточной массой тела и сомнительной перспективой передвижения без посторонней помощи.

    5. Применение корригирующей остеотомии пяточной кости привело к полному устранению болевого синдрома у больных обеих возрастных групп, к снижению частоты жалоб на ощущение усталости в нижних конечностях на 71,6% среди пациентов 3-8 лет и на 71,9% среди больных 9-17 лет, а также к улучшению двигательных возможностей на 1,0 балл в младшей группе и 0,8 балла в старшей. Коррекция клинико-рентгенологических показателей была значительной или полной и, в подавляющем большинстве случаев не зависела от возраста пациентов. Результаты использования корригирующей остеотомии пяточной кости и внесуставного артродеза подтаранного сустава были сопоставимы по частоте жалоб и абсолютному большинству

    клинических и рентгенологических параметров. Осложнения и ошибки были отмечены в 3 случаях и были связаны с тактическими и техническими погрешностями на начальном этапе освоения новой методики.

    1. Наличие у пациента с детским церебральным параличом выраженного ощущения усталости в нижних конечностях является решающим аргументом в пользу хирургической коррекции мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп в спорных клинико-рентгенологических случаях.

    2. Выявленная прямая сильная зависимость патологических изменений костно-суставного аппарата стопы от эквинусной контрактуры в голеностопном суставе диктует взгляд на спастическую эквино-плано-вальгусную деформацию стопы как на единую ортопедическую патологию и определяет комплексный подход к её оперативному лечению.

    3. Предложенные способы оперативной реконструкции и стабилизации стопы позволяют, в рамках комплексного хирургического подхода к лечению контрактур и деформаций у больных детским церебральным параличом, существенно улучшить возможности освоения ходьбы и уменьшить количество рецидивов.

    4. Использование предложенной корригирующей остеотомии пяточной кости позволяет получать такой же клинико-рентгенологический результат лечения, как и в случае применения внесуставного артродеза подтаранного сустава, сохраняя при этом функцию последнего. Это даёт возможность избежать в перспективе дегенеративного артроза как подтаранного, так и смежных суставов и, ассоциированного с ним болевого синдрома в голеностопном суставе и суставах средне-переднего отдела стопы.

    5. Сопоставимость реконструктивных возможностей и эффективности предложенных способов оперативной коррекции мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стопы у больных детским церебральным параличом оставляет возможность применять лишь у больных с избыточным весом и

    сомнительной двигательной перспективой технически более простое (по сравнению с корригирующей остеотомией пяточной кости) хирургическое вмешательство в виде внесуставного артродеза подтаранного сустава.

    Список работ опубликованных по теме диссертации

    1. Умнов, Д.В. Новый метод исследования скелета стопы в диагностике эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей со спастическим параличом / Д.В.Умнов, О.Н.Маричева, Н.Ю.Орлова // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии: материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием — Санкт-Петербург, 2007. — С..

    2. Баиндурашвили, А.Г. Новый способ оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом / А.Г.Баиндурашвили, Д.В.Умнов // Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям: материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России с международным участием — Санкт-Петербург, 2008. — С..

    3. Умнов, Д.В. Новый метод исследования скелета стопы в диагностике мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом / Д.В.Умнов, О.Н.Маричева, Н.Ю.Орлова // Травматология и ортопедия России.. -№ 2, приложение — С. 140.

    4. Умнов, Д.В. Новый органосохраняющий метод ортопедо-хирургического лечения мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом / Д.В.Умнов // Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов.. — №4. — С. 44-45.

    5. Баиндурашвили, А.Г. Новый реконструктивный метод ортопедо-хирургического лечения мобильной формы эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей и подростков с детским церебральным параличом / А.Г.Баиндурашвили, Д.В.Умнов // Актуальные вопросы травматологии и

    ортопедии детского возраста: материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России — Санкт-Петербург, 2009. — С..

    6. Умнов Д.В. Способы оперативной коррекции мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) / Д.В.Умнов // Травматология и ортопедия России. -2009. -№3,- С..

    1. Пат.РФ (51)МПК А61 В17/56. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей / Умнов В.В., Долженко Н.В., Умнов Д.В. ; патентообладатель НИДОИ им.Г.И.Турнера. — №/14 ; заявл. 03.05.2005 ; опубл. 27.11.2007, Бюл. 33.

    2. Пат.РФ (51)МПК А47 В21/00. Приставка к компьютерному томографу для моделирования ортостатической нагрузки / Умнов В.В., Умнов Д.В. ; патентообладатель НИДОИ им.Г.И.Турнера. — №/22 ; заявл. 18.12.2008 ; опубл. 10.06.2009, Бюл. 16.

    3. Пат.РФ (51)МПК А61 В17/56. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей / Умнов В.В., Умнов Д.В. ; патентообладатель НИДОИ им.Г.И.Турнера. — №/14 ; заявл. 25.03.2008 ; опубл. 10.11.2009, Бюл. 31.

    Подписано в печать «22» марта 2010 г. Формат 60×84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 8057

    Типография «Восстания -1», Санкт-Петербург, Восстания, 1.

    Источник: http://medical-diss.com/medicina/ortopedo-hirurgicheskoe-lechenie-mobilnoy-ekvino-plano-valgusnoy-deformatsii-stop-u-detey-s-detskim-tserebralnym-paralich

  • admin
    admin

    ×